dysmenorroe
Advice
$hippoKoptekst
Bij dysmenorroe kan plaatselijke warmte de pijn verlichten; als geneesmiddel kan paracetamol of een NSAID (ibuprofen, naproxen, diclofenac) worden gebruikt. NSAID’s lijken effectiever door remming van de prostaglandineproductie en daarmee de uteruscontractie. Hormonale anticonceptie (sub-50 combinatiepil, hormoonspiraal) kan de pijn ook verlichten.
Treatment plan
-
Bespreek niet-medicamenteus beleid
- Geef uitleg en geruststelling;
- Gebruik plaatselijke warmte, bijvoorbeeld een warme kruik.
Let op
De let-op-informatie ontbreekt nog in de gegenereerde content-objecten.
Toelichting
Plaatselijke warmte blijkt even effectief als ibuprofen en is significant effectiever dan placebo. Uitleg en geruststelling kunnen de psychologische reactie op pijn gunstig beïnvloeden. Andere niet-medicamenteuze behandelingen zijn onderzocht, zoals acupunctuur en voedingssupplementen, maar effecten zijn niet duidelijk aangetoond [6,7].
-
Geef analgeticum
Let op
De let-op-informatie ontbreekt nog in de gegenereerde content-objecten.
-
NSAID
Let op
De let-op-informatie ontbreekt nog in de gegenereerde content-objecten.
Toelichting
NSAID’s lijken effectiever te zijn dan paracetamol maar vergelijkende studies zijn beperkt.
Er is te weinig bewijs voor welk NSAID de voorkeur verdient wat betreft de effectiviteit. De voorkeur gaat uit naar ibuprofen, naproxen of diclofenac.
Dexketoprofen en indometacine zijn ook geregistreerd voor dysmenorroe maar hebben geen voordelen en zijn duurder. COX-2 selectieve remmers zijn niet geregistreerd voor dysmenoroe en hebben geen aangetoonde meerwaarde.
-
Paracetamol
Ga naar de volgende stap bij onvoldoende effect van een analgeticum.
Let op
De let-op-informatie ontbreekt nog in de gegenereerde content-objecten.
Toelichting
Paracetamol kan eventueel bij lichte klachten voldoende zijn. Het geeft geen maagirritatie maar is mogelijk minder effectief dan een NSAID.
Zie voor meer informatie de overeenkomstige rubriek bij stap 2 in stappenplan acute en chronische nociceptieve pijn.
-
Overweeg hormonale anticonceptie
- sub-50 combinatiepil (voorkeur ethinylestradiol/levonorgestrel) (offlabel) of
- IUD met levonorgestrel (offlabel)
Let op
De let-op-informatie ontbreekt nog in de gegenereerde content-objecten.
Toelichting
Bij onvoldoende effect van een pijnstiller kan het gebruik van hormonale anticonceptie worden overwogen. De ovulatie wordt onderdrukt waardoor de prostaglandineproductie laag is. Verder vermindert het ook de hoeveelheid menstrueel bloedverlies. De effectiviteit is echter nooit voldoende aangetoond. Goed onderzoek ontbreekt.
Bij de keuze van een hormonaal anticonceptivum gaat de voorkeur uit naar een oraal preparaat met 30 microgram ethinylestradiol in combinatie met het progestageen levonorgestrel, omdat het een lage dosis oestrogeen bevat in combinatie met een progestageen met de minste kans op veneuze trombose.
De hormoonspiraal leidt bij een aanzienlijk deel van de vrouwen (zonder hevig menstrueel bloedverlies) tot amenorroe en is effectief gebleken bij dysmenorroe [4].
Voor het gebruik van aluminiumhydroxidemagnesiumcarbonaat en calciumcarbonaat/magnesiumcarbonaat als antacidum zijn voldoende alternatieven; de sterke koolzuurgasontwikkeling kan hinderlijk zijn.
Let op
Pas op voor de hippo!
Toelichting
Roken, alcohol, koolzuurhoudende drank en bepaalde voedingsmiddelen zijn geassocieerd met maagklachten. Onduidelijk is of eliminatie van deze factoren effect heeft op de klachten. Psychische factoren vormen geen direct oorzakelijke factor bij het ontstaan van maagklachten, maar spelen wel een rol bij de beleving van de klachten. Belangrijk is aan te sluiten bij persoonlijke voedselintoleranties en leefstijlfactoren van de individuele patiënt.
Background
$hippoKoptekst
Definitie
Dysmenorroe is een pijnlijke menstruatie die het dagelijks leven van een vrouw negatief kan beïnvloeden. Bij primaire dysmenorroe is er geen aantoonbare (pathologische) oorzaak voor de klachten. Bij secundaire dysmenorroe is deze wel aanwezig, zoals endometriose, pelvic inflammatory disease (PID) of een koperhoudend IUD. De klachten ontstaan dan vaak op latere leeftijd en treden zowel vóór als tijdens de menstruatie op.
Bij dysmenorroe spelen zowel fysieke als psychologische factoren een rol. Bij de cyclische afbraak van het endometrium komen prostaglandinen vrij die uteruscontractie en ischemie stimuleren. Patiënten met primaire dysmenorroe lijken tijdens de menstruatie hogere prostaglandinespiegels in het endometrium en het menstruele bloed te hebben dan vrouwen zonder klachten. Hierdoor zijn er meer uteruscontracties en ontstaat er meer pijn.
Symptomen
Dysmenorroe is een hevige krampende pijn in de onderbuik of rug. De klachten ontstaan binnen een jaar na de menarche en komen alleen voor in de ovulatoire cyclus. De pijnklachten beginnen meestal vlak voor of direct na het begin van de menstruatie. Ze kunnen enkele uren tot een aantal dagen aanhouden.
Naast buikpijn kunnen er ook andere klachten optreden zoals hoofdpijn, spierpijn, misselijkheid en braken. Naarmate een vrouw ouder wordt en na het krijgen van kinderen nemen de klachten vaak af.
Behandeldoel
Doel van de behandeling is verlichting van de pijn.
Uitgangspunten
Behandeling is gericht op beïnvloeding van het fysiologische mechanisme zoals de prostaglandineproductie en/of het verminderen van de symptomen, bijvoorbeeld door een warme kruik.
NSAID’s remmen het enzym cyclo-oxygenase (COX) dat zorgt voor de vorming van prostaglandinen. Door afname van de prostaglandineproductie wordt de pijn minder. Bij 80% van de vrouwen met primaire dysmenorroe treedt verbetering van de klachten op. Een direct analgetisch effect op het zenuwstelsel lijkt ook een rol te spelen.
Vaak worden al analgetica gebruikt als zelfzorg. Onjuist gebruik kan de effectiviteit beïnvloeden. Het is belangrijk om direct bij beginnende pijn te starten in een voldoende hoge dosering en deze voort te zetten gedurende de verwachte periode van klachten.
Hormonale anticonceptie vermindert dysmenorroe door onderdrukking van zowel de ovulatie als de ontwikkeling van het endometrium. Zonder ovulatie is de prostaglandineproductie in de uterus laag. Er lijkt een gunstig effect op de pijnklachten te bestaan maar wordt als niet bewezen geacht. Het is een optie bij tevens gewenste zwangerschapspreventie. De hormoonspiraal is effectief gebleken bij dysmenorroe [4].
Gebruik van alleen een progestageen tijdens een deel van de cyclus kan de lagere progestageenspiegel verhogen; het voorkomt de opbouw van het endometrium en onderdrukt de ovulatie niet. Dydrogesteron is geregistreerd voor dysmenorroe maar is geen eerstekeusbehandeling. Het wordt meestal toegepast bij endometriose (secundaire dysmenorroe).
Bij een niet-effectieve behandeling of vermoeden van secundaire dysmenorroe kan verder onderzoek noodzakelijk zijn naar een eventueel onderliggende oorzaak.
Er zijn weinig goede vergelijkende onderzoeken om een duidelijke meerwaarde aan te tonen van een behandeling.