peptische ulcera met positieve Helicobacter pylori-test
Advice
$hippoKoptekst
Door H. pylori veroorzaakte peptische ulcera worden behandeld met de combinatie van een protonpompremmer (omeprazol) en twee antibiotica (amoxicilline en claritromycine). Bij een succesvolle eradicatie, eventueel na een tweede behandeling, is de kans op een recidief klein.
Treatment plan
-
Start eradicatietherapie
Let op
De let-op-informatie ontbreekt nog in de gegenereerde content-objecten.
-
Combinatie van losse middelen (voorkeur)
De volgende combinatie heeft de voorkeur:
Kuur van 7 dagen, daarna 4 weken alleen omeprazol.
Let op
De let-op-informatie ontbreekt nog in de gegenereerde content-objecten.
Toelichting
De werkzaamheid van de protonpompremmers is vergelijkbaar. Ook in bijwerkingen verschillen ze nauwelijks van elkaar. Amoxicilline, claritromycine en metronidazol zijn de antibiotica die op grond van hun in-vitro-activiteit en in-vivo-effectivteit het meest in aanmerking komen voor een eradicatietherapie.
-
Vaste combinatie (alternatief)
Kuur van 7 dagen, daarna 4 weken alleen pantoprazol.
Let op
De let-op-informatie ontbreekt nog in de gegenereerde content-objecten.
Toelichting
Het gebruiksgemak is mogelijk hoger bij gebruik van de vaste combinatie.
-
Combinatie bij penicilline-allergie (alternatief)
De volgende combinatie heeft de voorkeur:
Kuur van 7 dagen, daarna 4 weken alleen omeprazol.
Ga naar de volgende stap bij een H. pylori-positieve hertest.
Let op
De let-op-informatie ontbreekt nog in de gegenereerde content-objecten.
-
Herstart eradicatietherapie
De volgende combinatie heeft de voorkeur:
Kuur van 7 dagen, daarna 3 weken alleen omeprazol.
Overleg met de medische microbioloog of maag-darm-leverarts in het geval van een penicilline-allergie, alsook bij een volgende H. pylori-positieve hertest.
Let op
De let-op-informatie ontbreekt nog in de gegenereerde content-objecten.
Toelichting
Indien de eerste eradicatiebehandeling niet aanslaat wordt in verband met resistentievorming een ander antibioticum gegeven, namelijk metronidazol in plaats van claritromycine.
Voor het gebruik van aluminiumhydroxidemagnesiumcarbonaat en calciumcarbonaat/magnesiumcarbonaat als antacidum zijn voldoende alternatieven; de sterke koolzuurgasontwikkeling kan hinderlijk zijn.
Let op
Pas op voor de hippo!
Toelichting
Roken, alcohol, koolzuurhoudende drank en bepaalde voedingsmiddelen zijn geassocieerd met maagklachten. Onduidelijk is of eliminatie van deze factoren effect heeft op de klachten. Psychische factoren vormen geen direct oorzakelijke factor bij het ontstaan van maagklachten, maar spelen wel een rol bij de beleving van de klachten. Belangrijk is aan te sluiten bij persoonlijke voedselintoleranties en leefstijlfactoren van de individuele patiënt.
Background
$hippoKoptekst
Definitie
Peptische ulcera zijn defecten aan het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm. De aanwezigheid van H. pylori-bacteriën in de mucuslaag van de maagepitheelcellen is hiervan een belangrijke oorzaak; bij een ulcus ventriculi in 70% van de gevallen en bij een ulcus duodeni in 90%. Een ulcus kan ook worden veroorzaakt door gebruik van NSAID’s en/of andere geneesmiddelen.
Symptomen
Persisterende en recidiverende pijnklachten in de bovenbuik, eventueel in combinatie met misselijkheid, braken, een opgeblazen gevoel en/of snelle verzadiging. De meest voorkomende complicatie van een ulcus is een bloeding, minder vaak komen voor een perforatie of een strictuur.
Behandeldoel
Het doel is eradicatie van H. pylori en het voorkómen van recidieven, waardoor de klachten verminderen en maagkanker wordt voorkómen.
Uitgangspunten
Basis voor de behandeling van peptische ulcera met een positieve H. pylori-test, is de eradicatie van de H. pylori-bacterie met antibiotica. Om resistentieontwikkeling te voorkomen moet het eradicatiepercentage ten minste 90% bedragen. Om dit te bereiken wordt een zevendaagse kuur gegeven, die bestaat uit een protonpompremmer met twee antibiotica, gevolgd door het gebruik van een protonpompremmer gedurende vier weken.
Bij een succesvolle eradicatie is de kans op een recidief klein (ca. 1,5% per jaar). Om het resultaat van de eradicatie van de H. pylori te controleren wordt na afloop een nieuwe H. pylori-test uitgevoerd. Omdat voorafgaand aan de H. pylori-test gedurende twee weken geen protonpompremmer en gedurende vier weken geen antibioticum mogen worden gebruikt, is een hertest pas na (minimaal) zes weken mogelijk. Bij een positieve hertest na een eradicatiebehandeling, wordt een nieuwe eradicatiebehandeling met een ander antibioticum uitgevoerd.