ACE-remmers

Elders

Ephor 1: ACE-remmers voor hypertensie en hartfalen. Geneesmiddelbeoordeling voor de (kwetsbare) oude patiënt. Versie 3.2 (2017). Geraadpleegd in april 2019.”) gaat bij de keuze voor een ACE-remmer bij de behandeling van hypertensie bij ouderen, de voorkeur uit naar enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, quinapril of zofenopril vanwege aangetoonde effectiviteit bij ouderen. Fosinopril en ramipril worden niet geadviseerd, vanwege een gebrek bewijs voor de effectiviteit bij ouderen. Bij de behandeling van hartfalen met een verminderde ejectiefractie bij ouderen geeft Ephor de voorkeur aan enalapril, vanwege een significante verlaging van het aantal sterfgevallen. Bij hartfalen met een behouden ejectiefractie bij ouderen hebben ACE-remmers geen toegevoegde waarde. Over de effectiviteit en veiligheid bij kwetsbare ouderen bestaan onvoldoende gegevens.

Renal impairment

Fabrikanten van alle ACE-remmers adviseren bij een verminderde nierfunctie, afhankelijk van de mate van nierinsufficiëntie, een lagere dosis of een langer toedieningsinterval 2 3 4. Doseer bij een verminderde nierfunctie én proteïnurie echter zo hoog mogelijk; de bloeddruk neemt hierbij niet verder af maar de proteïnurie wel. Zie de geneesmiddelteksten.

Liver dysfunction

Volgens Health Base kunnen ACE-remmers bij levercirrose met een Child Pugh score van 5-6 waarschijnlijk veilig worden gebruikt. Health Base ontraadt echter het gebruik van ACE-remmers bij levercirrose Child Pugh score ≥10 cirrose en bij ascites. Start met ACE-remmers bij levercirrose met een zo laag mogelijke dosering en verhoog voorzichtig op geleide van effect en bijwerkingen. De meeste ACE-remmers behoeven geen dosisaanpassing bij een verminderde leverfunctie. Fabrikanten van ramipril en zofenipril adviseren de dosering wél aan te passen, in het geval van respectievelijk een gestoorde leverfunctie of een matige of ernstige leverfunctiestoornis. Zie de geneesmiddelteksten.

Pregnancy

Lareb adviseert in het eerste trimester te wisselen van antihypertensivum als een zwangere vrouw reeds een ACE-remmer gebruikt. Als toch een ACE-remmer wordt toegepast, dan hebben benazepril, enalapril, lisinopril of ramipril de voorkeur; volgens Lareb is het gebruik van deze middelen waarschijnlijk veilig tijdens het eerste trimester van de zwangerschap. Tijdens het tweede en derde trimester zijn ACE-remmers gecontra-indiceerd. Aansluitend op Lareb adviseren fabrikanten van ACE-remmers bij een kinderwens of zwangerschap in te stellen op een alternatieve therapie; wijs de patiënte hierop bij het begin van de behandeling. Verricht, als blootstelling vanaf het 2e trimester heeft plaatsgevonden, een echoscopie van de nieren en schedel van de foetus. Controleer de pasgeborenen nauwkeurig op hypotensie. Zie de geneesmiddelteksten.

Lactation

Lareb geeft aan dat benazepril, captopril, enalapril of quinapril waarschijnlijk veilig kunnen worden gebruikt tijdens de borstvoeding; deze middelen gaan in zeer kleine hoeveelheden over in de moedermelk. Wees voorzichtig bij prematuren, vanwege kans op renale toxiciteit. Van de overige ACE-remmers zijn geen gegevens bekend over het gebruik tijdens de borstvoeding.

Children

In het Kinderformularium zijn bij hypertensie voor benazepril, captopril, enalapril, lisinopril en ramipril kinderdoseringen beschikbaar. Bij hartfalen is voor captopril en enalapril een dosering beschikbaar, bij proteïnurie alleen voor enalapril.

Patients with higher lorem ipsum

It is a long established a reader will be distracted by the readable content of a page when looking at its layout. The point of using Lorem Ipsum is that it has a more-or-less normal distribution of letters, as opposed to using ‘Content here, content here’, making it look like readable English. Many desktop publishing packages and web page editors now use Lorem Ipsum as their default model text, and a search for ‘lorem ipsum’ will uncover many web sites still in their infancy. Various versions have evolved over the years, sometimes by accident, sometimes on purpose (injected humour and the like).