flucytosine
Samenstelling
Ancotil Meda Pharma bv
- Toedieningsvorm
- Infusievloeistof
- Sterkte
- 10 mg/ml
- Verpakkingsvorm
- flacon 250 ml + toedieningssysteem
Uitleg symbolen
| XGVS | Dit geneesmiddel is niet opgenomen in het geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS). |
| OTC | Over the counter, dit geneesmiddel is een zelfzorgmiddel. Aan de vergoeding van bepaalde zelfzorgmedicatie zijn nadere voorwaarden verbonden. Deze zijn vermeld op bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering. |
| 2 | Aan de vergoeding van dit geneesmiddel zijn bepaalde voorwaarden verbonden, die zijn vermeld op bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering. Deze voorwaarden kunnen betrekking hebben op de indicaties, de duur van de behandeling en het voorschrijven volgens een richtlijn/protocol. |
| MNT | Dit geneesmiddel is onderworpen aan aanvullende monitoring. Extra aandacht wordt gevraagd voor onverwachte bijwerkingen. Meldt u dit via het meldformulier van het Lareb. |
Advies
Oppervlakkige tinea-infecties worden met een lokaal antimycoticum behandeld. Bij oppervlakkige Candida-infecties heeft orale toepassing van een imidazoolderivaat de voorkeur. Tinea pedis met mocassinpatroon wordt behandeld met oraal terbinafine. Pityriasis versicolor kan worden behandeld met seleensulfide of een lokaal imidazoolderivaat. Medicamenteuze behandeling van onychomycosen is meestal niet nodig. Desgewenst kan worden behandeld met oraal terbinafine (teennagels) of oraal itraconazol (vingernagels). Diepe dermatomycosen worden behandeld met oraal terbinafine.
Indicaties
Behandeling van door gevoelige verwekkers veroorzaakte gegeneraliseerde candidiasis, cryptokokkose, chromoblastomycose en aspergillose.
Bij chronisch verlopende en moeilijk te beïnvloeden mycosevormen (zoals candida-endoftalmitis, candida-meningitis , candida-endocarditis , chronische mucocutane candidiasis, cryptococcus-meningo-encefalitis en aspergillose) combineren met amfotericine B.
Dosering
Om resistentieontwikkeling en beenmergdepressie zoveel mogelijk te voorkomen de dosering zodanig kiezen dat de serumspiegels liggen tussen 25–50 microg/ml. Vooral bij langere perioden met serumspiegels >100 microg/ml is er meer kans op beenmergdepressie.
Gegeneraliseerde schimmelinfecties:
Volwassenen:
Als kortdurende i.v. infusie (20–40 min): 37,5–50 mg/kg lichaamsgewicht iedere 6 uur; dit komt overeen met een dosis van 150–200 mg/kg/dag. Bij urinewegcandidiasis kan een dosering van 100 mg/kg per dag voldoende zijn. De behandelduur: varieert van enkele weken (acute Candida-sepsis) tot vele maanden (subacute en chronische infecties). M.n. bij meningo-encefalitiden, endocarditiden en aspergillosen is combinatie met amfotericine B geïndiceerd.
Bij gestoorde nierfunctie: creatinineklaring: 20–40 ml/min: interval tussen doses 12 uur; 10–20 ml/min: interval tussen doses 24 uur; < 10 ml/min op geleide van de plasmaspiegel, bij anurie een enkele dosis van 20–50 mg/kg na elke hemodialyse.
Bij gelijktijdige toediening flucytosine en amfotericine B niet met elkaar mengen in dezelfde infusie-oplossing (onverenigbaar).
Bijwerkingen
Bijwerkingen van flucytosine betreffen primair aandoeningen van de tractus digestivus, de lever en het beenmerg. Ernstigere bijwerkingen kunnen optreden indien de serumconcentratie verhoogd is, bijvoorbeeld bij nierinsufficiëntie als de dosis niet is aangepast. Over het algemeen komen de bijwerkingen voor in de eerste twee tot drie weken van de behandeling.
Gemeld zijn: myocardtoxiciteit, pijn op de borst, ventriculaire disfunctie, tachycardie, aritmie, hartstilstand. Dyspneu, acute respiratoire insufficiëntie, ademhalingsstilstand. Verwardheid, aandachtstoornis, hallucinaties, psychotische afwijkingen. Hoofdpijn, sufheid, ataxie, parkinsonisme, convulsies, paresthesie, perifere neuropathie. Vertigo, vermindering van het gehoor. Koorts, asthenie, vermoeidheid. Droge mond, anorexie, misselijkheid, braken, buikpijn, diarree, ulcus duodenum, ulceratieve colitis en darmperforatie, gastro-intestinale bloeding. Verminderde leverfunctie, stijging van de leverenzymwaarden (reversibel), hepatomegalie, hepatitis, levernecrose met fatale afloop. Overgevoeligheidsreacties zoals toxische epidermale necrolyse (TEN), fotosensibilisatie, huiduitslag, urticaria en jeuk. Nefrolithiasis, verhoogde creatinine- en ureumconcentraties, nierinsufficiëntie door nierfalen. Anemie, leukopenie, neutropenie, granulocytopenie, trombocytopenie, agranulocytose, eosinofilie, aplastische en hemolytische anemie en, in immuungecompromitteerde patiënten, (irreversibele) beenmergtoxiciteit met pancytopenie en beenmergsuppressie met fatale afloop. Verlaagde bloedglucosewaarde. Hypokaliëmie. Hypercholesterolemie, hypertriglyceridemie.
Interacties
Toediening van flucytosine gelijktijdig of onmiddellijk vóór of na ganciclovir en valganciclovir is gecontra-indiceerd vanwege het sterker toxisch worden van deze stoffen.
Gelijktijdig gebruik van flucytosine met amfotericine B kan elkaars werking versterken, maar vermeerdert ook de kans op bijwerkingen.
Bij combinatie met immunosuppressiva of bestraling wees voorzichtig met betrekking tot beenmergdepressie.
De werking van flucytosine kan door cytarabine worden geantagoneerd.
Flucytosine verhoogt mogelijk de plasmaconcentratie van fenytoïne.
Zwangerschap
Teratogenese: Bij de mens onvoldoende gegevens Beschikbare gegevens over het gebruik in het 2e en 3e trimester lieten geen schadelijke gevolgen zien bij de foetus. Bij dieren in subtherapeutische doses schadelijk gebleken (afwijkingen aan de wervels). Een klein gedeelte van flucytosine (ca. 4%) wordt omgezet in het mogelijk teratogene 5-fluoro-uracil. Een risico voor de foetus is niet geheel uit te sluiten, met name in het 1e trimester.
Advies: Alleen op strikte indicatie gebruiken.
Lactatie
Overgang in de moedermelk: Onbekend.
Advies: Het gebruik van dit geneesmiddel of het geven van borstvoeding ontraden.
Contra-indicaties
Zie de rubriek Interacties.
Waarschuwingen
Controleer bij het begin van de behandeling het bloedbeeld en de leverfunctie dagelijks, later tweemaal per week.
Vóór en tijdens de behandeling de nierfunctie bepalen; zonodig de dosering aanpassen. Met name combinatie met amfotericine B vereist zorgvuldige controle van de nierfunctie. Bij patiënten met een verminderde nierfunctie en deficiëntie van dihydropyrimidine-dehydrogenase (DPD) kan toxiciteit door de metaboliet 5-fluoro-uracil eerder ontstaan.
Flucytosine kan interfereren met de twee fasen enzymatische bepaling van de creatininespiegel (fout-positieve azotemie); daarom andere methoden voor de bepaling van creatinine gebruiken.
Er zijn onvoldoende gegevens over de werkzaamheid en veiligheid bij kinderen.
Overdosering
Eigenschappen
Gefluorideerd pyrimidinederivaat. Het dringt door in schimmelcellen, waar het wordt gedesamineerd tot 5-fluoro-uracil. Incorporatie hiervan in het RNA interfereert met de eiwitsynthese van de schimmel. Ook kan flucytosine worden omgezet tot 5-fluorodeoxyuridine-monofosfaat dat thymidylaatsynthetase remt en zo interfereert met de DNA-synthese van de schimmel. Naast de fungostatische werking, heeft flucytosine bij langer contact met de werkzame stof vaak ook een fungicide werking.
Doorgaans gevoelig zijn: Candida spp., Cryptococcus neoformans en de verwekkers van chromoblastomycose.
Resistentie kan tijdens therapie ontstaan. Daarom wordt het vaak in combinatie met amfotericine B toegepast; hierbij is tevens sprake van synergisme. In vitro is synergisme optreden bij de combinatie met fluconazol of itraconazol bij een infectie met Cryptococcus neoformans en in een diermodel met fluconazol bij cryptococcus-meningitis.
Kinetische gegevens
| V d | ca. 0,68 l/kg. |
| Overig | Flucytosine wordt wijd verspreid in het lichaam, zoals in het CZS, hart, de longen, lever, nieren en milt. |
| Overig | Optimale serum dalconcentratie moet ten minste 20–25 microg/ml bedragen en piekwaarde mag niet groter zijn dan 100–120 microg/ml. Concentratie in liquor en CZS: 60–100% van serum. |
| Metabolisering | Een klein gedeelte van flucytosine (ca. 4%) wordt omgezet in 5-fluoro-uracil, waarschijnlijk door darmbacteriën. |
| Eliminatie | met de urine, 75–90% onveranderd. |
| Overig | Plasmahalfwaardetijd = 3–6 uur, 6½–7 uur (prematuren), bij anurie > 1160 uur. Flucytosine wordt snel verwijderd met hemodialyse of peritoneaal dialyse. |
Geneesmiddelgroep
flucytosine hoort bij de groep antimycotica, overige.